【帮扶需求】需300万元作为大病救助循环资金

贫困人口到市外专科医院治疗,可申请大病救助基金先进行垫付，经县“一站式”报销后扣出，以解决贫困户没钱缴费住院的问题。

【项目背景】来源：http://www.leye.gov.cn/xxgk/zcjd/20180717-1403781.shtml

关于《乐业县健康扶贫大病救助资金、大病保险理赔垫付资金管理办法（试行）》的解读

2018-07-17 17:25     来源：乐业县人民政府办公室

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一、政策出台背景

为全面做好健康扶贫工作，切实解决大病患者因病致贫返贫和贫困患者大病保险及时得到理赔的问题，县人民政府专项设立乐业县健康扶贫大病救助资金和大病保险理赔垫付资金。为保障资金有效运行，特制定本办法。

二、主要内容

（一）适用对象

为乐业县户籍参加城乡居民医疗保险的居民(包括建档立卡和非建档立卡人口),大病保险理赔垫付资金适用对象为参加大病保险的建档立卡的贫困人口。

（二）原则

坚持政府主导，精准扶贫，公开、公平、公正、救急救难的原则。

（三）资金保障

县财政每年安排专项的大病救助资金300万元的和大病保险理赔垫付资金80万元。在乐业县卫生和计划生育局设立大病救助资金专户,实行专人负责,专人管理。除县财政安排专项救助金外,可向社会筹措该项经费,鼓励企业、各界人士、对口帮扶单位，特别是深圳帮扶捐款，捐款直接打入大病管理账户。

（四）救助流程

1.申请人或直系亲属向县大病慢病管理服务中心提交救助申请，填写《乐业县健康扶贫大病救助资金申请表》。申请人同时需提供身份证，户口本原件及复印件，参保证件原件及复印件，是贫困人口的提供相关证明。

2.大病、慢性病管理服务中心对救助对象上报的相关材料进行审核，并报卫生计生局班子同意后，由大病、慢病管理服务中心负责与治疗机构对接，按相应比例确定救助金额，落实救助资金预拨付问题。

3.大病资金使用对象因患大病到上级医疗机构住院治疗时，可申请使用大病救助资金，经审核同意后，由经办机构与治疗机构协商，经办机构按一定的比例资金预拨给治疗机构，待患者出院后，拿相关的住院材料到县“一站式”服务工作站审核报销，由县“一站式”服务工作站将预拨给医疗机构的资金拨回经办机构，循环使用。大病救助资金按以下政策进行救助:对贫困人口住院费用超过2万元以，上非贫困人口住院费用超过5万元并因病住院可能返贫的才能申请救助，对恶性肿瘤、血液系统疾病、新生儿疾病、儿童先心病、终末期肾病、血管介入术、器官移植术、系统性红斑狼疮等发病率高、医疗费用负担重的疾病，贫困人口按医疗总费用的75%进行救助，非贫困人口的按医疗总费用的45%进行救助。

4.获得大病救助资金的对象，出院后要拿各种资料到“一站式”服务工作站办理报销，报销所得的经费，由“一站式”服务工作站扣出大病救助垫付金后，将剩余部分转给患者个人。扣除部分转大病管理基金专户循环使用。获得大病保险理赔垫付金的对象，由“一站式”服务工作站代办理赔，理赔资金转入县大病救助资金专户循环使用。

5.贫困人口患大病住院费用基数较大，报销90%后，自付资金仍然较大生活困难的贫困户，可以向大病慢病管理中心申请使用企业、各界人士和对口帮扶单位捐资的资金,视贫困户家庭情况并报资金管理领导小组同意给予适当救助，确保患大病贫困人口不因患病造成更深层次贫困。

（五）不予救助情形

1.因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒，有责任方的意外伤害事故、整形整容就医等;

2. 在国外或港、澳、台地区就医的;

3. 因违规等原因停保期间发生的医疗费用;

4.在非医保定点医疗机构就医的(急救、抢救除外)费用;

5.未经基层医疗机构同意转诊的(除在外地打工就地就医外)。

三、组织保障

（一）成立乐业县健康扶贫大病救助资金(含大病保险理赔垫付资金)领导小组，组长由县委常委、县人民政府副县长韩启强同志担任；副组长由县委常委、宣传部部长、县人民政府副县长县人民政府副县长黄维新同志担任；成员由县人民政府办公室副主任、应急办主任刘玉武同志，财政局局长吴庆斌同志，县卫生计生局局长陈德美同志，县扶贫办主任王世岳同志，县审计局局长吴成海同志，县社保局局长吴庆锋同志组成。全面统筹管理大病救助资金工作,领导小组下设办公室，办公室设在县卫生计生局，办公室下设乐业县大病慢病管理服务中心，人员由县卫生计生局调剂使用，负责管理日常事务工作。

（二）县政府将把健康扶贫大病救助工作纳入全县经济和社会发展规划,及时研究解决实施大病救助资金在救助过程中存在的问题。县财政、民政、医保、卫生计生等部门把大病扶贫救助工作列入重要议事日程，主要领导亲自抓，确保每一个环节工作都得到有效落实。

四、工作要求

（一）台账管理

建立乐业县健康扶贫大病救助资金管理台账，对大病助资金救助对象做到一人一档，一次一案，材料齐全，数据真实。

（二）公示制度

健全公示制度，及时公开开展的救助活动和资金的使用。

（三）联席会议

定期召开大病救助资金领导小组会议，及时通报工作情况，研究解决重大问题。

（四）部门配合

乐业县健康扶贫大病救助资金救助实行政府主导，有关部门各司其职、各负其责，积极配合的工作动机制，确保大病救助资金惠及更多的患病群众。县财政部门要将专项资金列入年度财政预算，并保证资金及时足额拨付。县卫生计生部门负责加强对资金申请使用的监督管理，做好本辖区救助对象的调查核实和公示工作，保障资金使用安全、可靠，发挥资金作用。县社保局积极指导做好大病救助资金使用对象基本医疗保险报销及大病补偿工作，提高住院报销比例。县审计部门要加强审计监督，确保资金的合理使用。

（五）宣传引导

深入宣传实施大病救助资金救助的目的、意义，充分利用宣传单、广播、电视、互联网等多渠道进行宣传，使大病救助资金政策家喻户晓、人人皆知，提高资金使用率。

（六）强化监督检查

成立乐业县健康扶贫大病救助资金领导小组。领导小组要不定期组织人员对健康扶贫大病救助资金的管理、使用情况进行监督审查,并根据有关规定查处违规违纪行为，确保大病救助资金救助工作落到实处。

五、重要意义

《乐业县健康扶贫大病救助资金、大病保险理赔垫付资金管理办法（试行）》全面实施健康扶贫大病助资金制度，有效减轻患重特大疾病人口的医疗费用负担;资金实行全县统筹、专账管理、规范运作的管理模式，切实提高患病人口、贫困人口医疗保障水平。意义重大，影响深远，在很大程度上决定了我县健康扶贫工作的成败。